Editorial
La check-list en chirurgie : nécessité absolue d’introduction dans nos blocs opératoires

Auteurs : A.F. OURO-BANG’NA MAMAN, Y. YAPOBI, M. CHOBLI - Togo
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 659-662

Résumé

En janvier 2009, le groupe d’étude « Safe Surgery Saves Lives» de l’organisation mondiale de la santé (OMS), montrait l’impact très positif de l’introduction d’une check-list opératoire (annexe 1) dans huit hôpitaux à travers le monde et dans des conditions d’exercice très différentes. De nombreux pays dont la France, la Suisse ont pris le devant en la rendant obligatoire pour l’accréditation de leurs hôpitaux. Pourquoi autant d’intérêt ?

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La pression artérielle et sa régulation

Auteurs : Y. YAPOBI - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 663-669

Résumé

Introduction - Définition
La pression artérielle (PA) est la pression qui règne sur la paroi interne des vaisseaux pendant la circulation sanguine. On la dénomme également Tension Artérielle (TA).
Elle est physiologiquement définie par la formule : P = Q x R, où P est la PA, Q le débit cardiaque et R les résistances périphériques, essentiellement artériolaires.
C’est une variable entre 2 extrêmes : la Pression Artérielle Systolique (PAS) et la Pression Artérielle Diastolique (PAD). La PAS résulte de l’activité du coeur pendant l’éjection sanguine systolique contre les résistances périphériques, on l’appelle encore «maxima». La PAD dépend seulement des résistances périphériques et de la volémie ; c’est la «minima». Entre ces deux valeurs de PAS et PAD, on a la pression différentielle ou pulsée. C’est elle qui donne la sensation du pouls.

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Physiologie de la jonction neuromusculaire

Auteurs : K. TOMTA, H.D. SAMA, M.A DJIBRIL, M. BELO - Togo
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 670-674

Résumé

Introduction
La transmission neuromusculaire comprend l’ensemble des phénomènes permettant la libération d’acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire et conduisant à la contraction musculaire. La transmission entre le nerf et le muscle est sous la dépendance de l’acétylcholine libérée au niveau de la jonction neuromusculaire. La connaissance de cette physiologie est importante en anesthésie afin de comprendre le mode d’action des curares, le monitorage de la curarisation mais également la physiopathologie des patients présentant une atteinte neuromusculaire.

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Pharmacologie comparée du thiopental, du propofol et de la kétamine

Auteurs : O. KANE, M. DIOP NDOYE, P.I. N’DIAYE, L. FALL, M.D. BEYE, E. DIOUF, B. SALL KA - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 675-684

Résumé

Introduction
Le thiopental, le propofol et la kétamine font partie du groupe des anesthésiques intraveineux. Ils sont administrés pour obtenir un état de sommeil qui va permettre un geste chirurgical ou interventionnel. Ils ont tous plus d’une décennie. Depuis quelques années le concept d’Anesthésie Intraveineuse à Objectif de Concentration (AIOC) s’est développé avec le propofol mais aussi d’anciens produits ont connu un regain d’intérêt comme la kétamine. Ce sont les hypnotiques les plus utilisés dans les pays en voie de développement à cause de leur faible coût. La pharmacologie comparée de ces produits va étudier de manière comparative les relations dose-effet de chaque agent et leur évolution au cours du temps dans l’organisme.

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Rachianesthésie pour la césarienne

Auteurs : M.D. BEYE, P.I NDIAYE, M. NDOYE DIOP, PA LEYE, O. KANE, E. DIOUF, B. SALL KA - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 685-688

Résumé

Introduction
La césarienne est de plus en plus fréquente dans nos structures, elle présente un risque plus élevé par rapport à l’accouchement par voie basse. L’anesthésie représente un risque surajouté de morbidité et de mortalité au cours de la césarienne. Sur une enquête réalisée en Grande- Bretagne, sur 161 décès observés lors de la césarienne 120 étaient en rapport avec l’anesthésie. L’anesthésie générale réalisée en urgence est la plus incriminée dans la survenue des accidents au cours de la césarienne.

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Anesthésie de l’éclampsique

Auteurs : A. AMONKOU, L. SORO, F. DIABATE, Y. AMANI - Côte d'Ivoire
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 689-698

Résumé

Introduction
L’éclampsie est un accident aigu paroxystique, compliquant un état de pré-éclampsie et caractérisée par des crises convulsives suivies d’un état de coma. Elle apparaît dans les derniers mois de la grossesse, au cours du travail ou après l'accouchement, surtout chez la primipare. Le pronostic est grave, tant pour la mère (mortalité de 15 % environ) que pour l’enfant (mortalité de 40 à 50 %). L’amélioration est habituelle après l’arrêt de la grossesse, par mort in utero, accouchement ou évacuation de l’utérus (césarienne). L’éclampsie au cours du travail impose une césarienne en urgence. L’anesthésie dans ces conditions d’urgence, est une anesthésie à haut risque pour le couple mère-enfant. D’où la nécessité de mettre en oeuvre tous les moyens qui permettent d’aboutir à la naissance d’un enfant bien portant et de sauvegarder la vie de la mère.

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Rachianesthésie en pédiatrie

Auteurs : R. TRONCIN, C. DADURE - France
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 699-703

Résumé

Introduction
Les premières rachianesthésies (RA) en pédiatrie ont été réalisées dès 1909 mais cette technique n’a jamais été utilisée en pratique courante. Cette technique est réapparue dans les années 80 avec le développement de l’anesthésie loco-régionale en pédiatrie. A cette même période, des études réalisées chez d’anciens prématurés ont suggéré l’utilisation de la RA comme alternative à l’Anesthésie Générale (AG) pour la cure de hernie inguinale afin de diminuer la fréquence des apnées post-opératoires chez ces enfants.

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Anesthésie caudale

Auteurs : O. RAUX, C. DADURE, J. CARR, X. CAPDEVILA - France
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 704-712

Résumé

Introduction
L’anesthésie caudale (AC) est une anesthésie péridurale des racines de la queue de cheval au niveau du canal sacré, accessible chez le jeune enfant par ponction du hiatus sacré. Il s’agit d’un bloc d’apprentissage rapide et de réalisation simple, qui s’accompagne d’un taux de succès élevé et d’un taux de complication faible. L’AC présente donc un excellent rapport risque/efficacité. Elle permet d’obtenir une analgésie per et post opératoire immédiate d’excellente qualité dans le cadre de la chirurgie sous ombilicale. Son usage en anesthésie pédiatrique est extrêmement répandu, bien qu’elle tende actuellement à être supplantée par les anesthésies plexiques ou périneurales périphériques. En pratique, comme dans la grande majorité des anesthésies loco-régionales en pédiatrie, l’AC est associée à une anesthésie générale légère. Elle permet alors une épargne morphinique et une réduction des complications afférentes à leur usage, ainsi qu’un raccourcissement de la période de réveil anesthésique. Il s’agit donc plus d’une technique d’analgésie que d’anesthésie à proprement parler.

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Blocs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique

Auteurs : K. TOMTA, H.D. SAMA, P. EGBOHOU, T. MOUZOU, M. CHOBLI - Togo
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 713-716

Résumé

Introduction
L’amélioration de la prise en charge anesthésique qui conduit à proposer des techniques dont l’innocuité est reconnue, l’intérêt porté à la prévention et au traitement de la douleur postopératoire, ou encore le développement de la chirurgie ambulatoire sont les facteurs qui ont participé au regain de la pratique des blocs ilio-inguinal ilio-hypogastrique dans les pays occidentaux. Ceci n’est pas le cas dans les pays du sud où, la cure de hernie représente parfois le 2ème motif d’intervention en chirurgie viscérale. Dans ces environnements peu équipés, la rachianesthésie et l’anesthésie générale constitue les techniques de référence avec des taux de morbidité et de mortalité élevés. Or la quasi-totalité des études publiées sur le sujet confirme la supériorité de la technique d’anesthésie loco-régionale par bloc ilio-inguinal ilio-hypogastrique et génito-fémoral (BIIG) ou locale plan par plan sur toutes les autres techniques dont l’anesthésie générale et la rachianesthésie.
Il y a donc là un véritable enjeu à développer une technique qui permet de soutenir la diffusion d’un mode de prise en charge qui allie sécurité de la pratique, amélioration de la satisfaction des patients, notamment en termes de prise en charge de la douleur post-opératoire, et diminution des coûts.

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Hémorragies graves du post-partum immédiat : particularités épidémiologiques et prise en charge dans les pays en développement

Auteurs : E. ZOUMENOU, J. DENAKPO, B. TCHAOU, P. ASSOUTO, TH. LOKOSSOU, M. CHOBLI - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 717-721

Résumé

Cas d’illustration
Madame A.R., 30 ans a été admise à l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune, maternité universitaire de Cotonou le 14 février 2009 à 9h15 min pour hémorragie de la délivrance. Elle avait accouché ce jour même de deux jumeaux vivants dans une clinique privée à 6H42min et à 7h08 min. L’accouchement, par voie basse, a été réalisé par un médecin généraliste n’ayant pas une formation spécifique en obstétrique. Elle a reçu 10 UI d’ocytocine après l’expulsion qui aurait été suivie d’une révision utérine. Devant une hémorragie massive, le médecin décide de la transférer à l’hôpital de la mère et de l’enfant Lagune. Elle a alors été transportée par un taxi-ville. La fiche de transfert indiquait une perte de sang de deux litres environ avant le transfert. A son admission, elle présentait un mauvais état général et l’examen a retrouvé :

• un état de choc avec hypotension à 80/50 mmHg, pouls filant, polypnée superficielle à 32 cycles/minute, obnubilation,
• les muqueuses pâles,
• un saignement de sang rouge par le vagin,
• l’hémoglobine à 6,8 g/dl,
• l’abord veineux non fonctionnel.

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Arrêt cardio-circulatoire

Auteurs : E. DIOUF, N.M DIOP, P.I NDIAYE, M.D. BEYE, L. FALL, A. LEYE, O. KANE, B.K SALL - Sénégal
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 722-728

Résumé

Introduction
L’arrêt cardiocirculatoire est un problème majeur de santé publique dans les pays industrialisés puisqu’il représente 50 % des décès d’origine coronaire. L’analyse des données françaises permet d’évaluer le nombre de morts subites à environ 40 000 par an. Les AC surviennent devant témoin dans 70 % des cas ; mais, en France, moins de 20% des témoins entreprennent des manoeuvres de réanimation. Ces morts subites peuvent être potentiellement sauvées si le système de prise en charge est performant. Le pronostic est d’autant meilleur que le sujet est plus jeune et que l’arrêt cardio-circulatoire survient dans un lieu public et devant témoin. De nombreux travaux scientifiques sont réalisés chaque année sur la réanimation des arrêts cardiaques (AC). Ils ont conduit à modifier les pratiques des secouristes, des professionnels de santé mais aussi du public témoin d’un AC. Un appel immédiat aux unités mobiles de secours, des manoeuvres simples de réanimation à la portée de tous, une défibrillation cardiaque très précoce, devraient pouvoir améliorer le taux de survie après arrêt cardiaque. En Afrique, peu d’études sont réalisées dans ce domaine ; notre exposé sera donc essentiellement basé sur les recommandations américaines et européennes en particulier françaises.

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Etude de la mortalité dans un service de chirurgie pédiatrique africain au sud du Sahara

Auteurs : R.A.F. KABORE, E. BANDRE, L. SANKARA, A. SANOU, N. OUEDRAOGO, A. WANDAOGO - Burkina Faso
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 729-732

Résumé

But : Etudier la mortalité dans un service de chirurgie pédiatrique africain.
Matériel et méthodes : Etude rétrospective sur une période de 44 mois allant du 1er janvier 2003 au 11 août 2006 à partir de dossiers médicaux de tous les enfants admis dans le service de chirurgie du CHUP-CDG.
Résultats : Au cours de la période d’étude, 91 décès ont été observés sur les 1458 patients admis dans le service soit une mortalité globale de 6,24 %. Le sex-ratio était de 1,7 en faveur des garçons. L’âge moyen des patients décédés était de 3,78 ans avec une mortalité de 10,14 % chez les nouveau-nés, 2,61 % chez les nourrissons et 1,78 % chez les grands enfants. Les décès sont survenus en post opératoire dans 50,55 % des cas et 88,04 % des patients décédés avaient été admis en urgence. Les principales pathologies en cause étaient les malformations congénitales, les péritonites aiguës généralisées, les traumatismes, les occlusions intestinales acquises, les brûlures, les tumeurs et les autres affections acquises. 79,12 % des décès étaient survenus avant la fin de la première semaine d’hospitalisation.
Conclusion : Les décès ont concerné principalement les nouveau-nés et sont survenus surtout précocement en post opératoire d’une chirurgie urgente. La création d’une unité de soins intensifs chirurgicaux permettrait de réduire cette mortalité élevée.

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Evaluation de l’intubation sous-mentale en traumatologie maxillo-faciale au Bénin

Auteurs : E. ZOUMENOU, I. BIO TCHANE, B. TCHAOU, P. ASSOUTO, TH. LOKOSSOU, M. CHOBLI - Bénin
Publié en Français dans Médecine d'Afrique Noire 5613 - Hors série SARANF 2009 - pages 733-736

Résumé

Introduction
La chirurgie pour traumatismes maxillo-faciaux complexes exige parfois un champ opératoire libre de toute sonde d’intubation oro- ou nasotrachéale. L’intubation orotrachéale empêche la réalisation d’un blocage inter-maxillaire. L’intubation nasotrachéale, quant à elle, est contre-indiquée dans les traumatismes intéressant la pyramide nasale ou la base du crâne. La trachéotomie est la technique de référence lorsque ni la voie orale, ni la voie nasale ne peuvent être utilisées. Cependant, elle comporte un risque élevé de complications dont les sténoses trachéales, les fistules trachéales et les cicatrices disgracieuses. Depuis 1986, ALTEMIR a décrit la technique d’intubation sous-mentale comme alternative à la trachéotomie dans les fractures complexes maxillo-faciales. Elle consiste à dévier et extérioriser l’extrémité proximale d’une sonde orotrachéale à travers le plancher buccal et la région sous-mentale. Bien que cette technique ait été utilisée avec succès par de nombreuses équipes, elle reste peu connue en Afrique de l’Ouest. Nous présentons dans cette étude une analyse de dix cas réalisés à Cotonou.

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